مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به بهرهمندی 56 هزار و 580 بیمار خاص و صعبالعلاج استان از خدمات بیمه سلامت، گفت: صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج در سال 1401 براساس مصوبه هیئت دولت در ذیل سازمان بیمه سلامت ایران ایجاد شد.
فریبرز نیاستی بهمناسبت روز جهانی بیماریهای خاص و صعب العلاج درخصوص خدمات و بیماریهای زیر پوشش صندوق حمایت از این بیماران اظهار کرد: دارو، تجهیزات پزشکی، کالاهای خدمات سلامتمحور، خدمات تشخیصی درمانی، خدمات بازتوانی، خدمات پرستاری و درمان در منزل، ازجمله موارد است.
نیاستی ابراز کرد: برخورداری از مزایایی صندوق مازاد بر تعهدات بیمههای پایه و تکمیلی نیز در این زمره است.
وی عنوان کرد: خدمات به بیماران مبتلا به بیماریهای صعبالعلاج که تشخیص آن برعهده پزشک است و تشخیص بیماریهای صعبالعلاج توسط وزارت بهداشت ارائه میشود. همچنین بیش از 130 گروه بیماریهای خاص و نادر از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به سازمان بیمه سلامت ایران معرفی شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان ابراز کرد: پوشش 130 گروه بیماری در قالب بستههای خدمتی شامل خدمات آزمایشگاه، تصویربرداری، توانبخشی و غیره، فراهم شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان در مورد شرایط استفاده از مزایای صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج افزود: بیمار میبایست بیمهشده یکی از سازمانهای بیمهگر پایه و بیماری وی یکی از بیماریهای صعبالعلاج باشد که توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مشخص میشود؛ همچنین میبایست بیمار بهعنوان بیمار خاص، صعبالعلاج و نادر در سازمان بیمهگر پایه خود نشاندار شود.
نیاستی گفت: براساس اساسنامه صندوق، فهرست بیماریهای زیر پوشش صندوق از سوی وزارت بهداشت بهتدریج اعلام و ابلاغ شد که درحال حاضر بیش از 130 گروه بیماری در سرفصلهای دارو، ویزیت، خدمات پاراکلینیک (آزمایشگاه، پرتوپزشکی و توانبخشی)، تجهیزات پزشکی و خدمات بستری از مزایای صندوق بهرهمند میشوند.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان اظهار کرد: از این تعداد گروه بیماری، 69 گروه دارای بسته ابلاغی با سقف تعدادی خدمات در سال از سوی وزارت بهداشت هستند که در زمان دریافت خدمات سرپایی درصورت استفاده از نسخهنویسی الکترونیک و مراجعه به مراکز طرف قرارداد، بیمهشدگان بهصورت برخط از مزایای صندوق بهرهمند شده و پرداخت از جیب بیمار کاهش مییابد. پرداخت از جیب بیماران در خدمات مشمول بستههای خدمتی از صفر تا 20 درصد براساس نوع مالکیت مرکز ارائهدهنده و نوع خدمت دریافتی متغیر است. در خدمات سرپایی پنج گروه بیماری شامل انواع سرطانها، دیابت، هموفیلی، MS و SMA بیشترین هزینهها را داشتهاند.
نیاستی گفت: با توجه به اینکه بهرهمندی از مزایای صندوق مشمول بیمهشدگان سایر سازمانهای بیمهگر پایه (تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح) نیز میشود؛ طی جلسات برگزارشده با این سازمانها بهمنظور بهرهمندی بیمهشدگان زیر پوشش آنها، ابلاغ اعتبار به این سازمانها انجام شده که بیمهشدگان آنها با مراجعه به سازمان بیمهگر پایه خود، پس از بهرهمندی از سهم سازمان پایه و تکمیلی از مزایای صندوق نیز بهرهمند میشوند. شایان ذکر است برای نخستینبار اتصال سامانههای الکترونیک سازمان بیمه سلامت و سازمان تأمین اجتماعی بهمنظور محاسبه سهم صندوق از داروها و پروندههای بستری اتفاق افتاده و تبادل سایر خدمات نیز در دست بررسی و اقدام است.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان افزود: بهمنظور بهرهمندی بیمهشدگان از مزایای صندوق، آنان میبایست جهت انتساب نشان بیماری با مدارک و مستندات دال بر بیماری به سازمان بیمهگر پایه خود مراجعه کنند و بهعنوان بیمار خاص و صعبالعلاج در سامانههای مربوطه نشاندار شوند. از دیگر نکات برجسته، بهرهمندی بیماران کمشنوا و پیوند اعضا از اعتبارات این صندوق است که قبل از تشکیل صندوق، هزینههای این بیماران در تعهد سازمانهای بیمهگر نبوده، اما با تشکیل صندوق، پرداخت هزینههای این بیماران از محل اعتبارات فوق امکانپذیر شد.
نیاستی گفت: برای بیماریهای فاقد بسته ابلاغی نیز سازوکاری بهمنظور بهرهمندی از صندوق درنظر گرفته شده است که بیمار با ارائه مدارک و مستندات دال بر بیماری و هزینهکرد مرتبط با بیماری خود، پس از طرح و بررسی در کمیتههای استانی درصورت تأیید تا سقف معین، از مزایای صندوق بهرهمند میشود.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان درخصوص هزینههای بیماریهای خاص و سختدرمان اظهار کرد: با توجه به گزارشهای استخراجشده از سامانههای الکترونیک سازمان بیمه سلامت ایران، بیماری سرطان بیشترین هزینه را به خود اختصاص داده که بیشترین نوع خدمت ارائهشده به این بیماران، خدمت دارویی بوده که این روند در سایر بیماریها نیز مشهود است. بهطوری که بیش از 80 درصد هزینههای ثبتشده، مربوط به داروهای زیر پوشش صندوق بوده که قبلاً فاقد پوشش بیمهای و یا گاهاً دارای هزینههای گزاف بودهاند که با پوشش صندوق حمایت از بیماریهای خاص و صعبالعلاج، پرداخت از جیب بیماران بابت این داروها بین 5 تا 30 درصد متغیر است.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: درحال حاضر بیش از 210 کد ژنریک دارو برای بیماران سرطانی تحت حمایت صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج است که 13 کد ژنریک دارو فاقد پوشش بیمه پایه بوده و فقط از مزایای صندوق پرداخت میشود و باعث کاهش پرداخت از جیب بیمار است. علاوهبر موارد فوقالذکر، بیماران سرطانی در پرداخت هزینه PETSCAN و رادیوتراپی نیز از مزایای صندوق بهرهمند میشوند.
نیاستی با اشاره به رایگان شدن هزینه رادیوتراپی بیماران سرطانی در استان همدان، اذعان کرد: بهمنظور افزایش رفاه حال بیماران صعبالعلاج به ویژه بیماران سرطانی و کاهش مشکلات این بیماران درخصوص پرداخت هزینههای درمانی با پیگیریهای متعدد انجامشده توسط این اداره کل، تفاهمنامهای با مرکز رادیوتراپی مهدیه همدان منعقد شد. با انعقاد این تفاهمنامه برای نخستینبار در کشور، 78 درصد هزینههای رادیوتراپی بیماران صعبالعلاج و سرطانی در مرکز تشخیصی و درمانی مهدیه همدان از سوی اداره کل بیمه سلامت استان همدان از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج پرداخت میشود و الباقی (22 درصد) از سوی مرکز مهدیه به بیماران تخفیف داده میشود. به این ترتیب بیمار برای دریافت خدمت رادیوتراپی هیچگونه هزینهای را در این مرکز پرداخت نخواهد کرد و فقط فرآیند درمان خود را پیگیری میکند.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: در سال 1404 تعداد بیماران صعبالعلاج استان همدان که خدمات درمانی با پوشش بیمهای دریافت کردهاند (بیماران نشاندار)، 56 هزار و 580 نفر بودهاند و مبلغ پرداختشده در سال 1404 تاکنون برای درمان بیماران خاص و صعبالعلاج نشاندار استان همدان، 423 میلیارد تومان بوده است.
