مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه از برآورد هزینه‌کرد 4.2 همتی برای درمان بیمه شدگان در استان طی سال جاری خبر داد و گفت: بیش از یک میلیون و 315 هزار نفر در استان کرمانشاه تحت پوشش بیمه سلامت هستند.
دکتر مجید محمودی، روز شنبه دوم آبان در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت (دوم تا هشتم آبان)، با اشاره به سی‌ودومین سال تاسیس این سازمان، اظهار کرد: بیمه سلامت به‌عنوان بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌گر پایه، حدود 50 درصد جمعیت کشور را تحت پوشش دارد.
وی با بیان اینکه بیمه سلامت چهار صندوق شامل کارکنان دولت، روستاییان و عشایر، سایر اقشار و بیمه همگانی ایرانیان دارد، افزود: خدمات ارائه‌شده به بیمه‌شدگان این صندوق‌ها یکسان است.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به اینکه افراد با پرداخت‌ حداقلی می‌توانند از خدمات بیمه سلامت استفاده کنند، یادآور شد: روستاییان و عشایر به‌صورت رایگان و بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش قرار می‌گیرند. همچنین بیمه‌شدگان شهری در دهک‌های اول تا پنجم به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند و دهک‌های ششم تا دهم نیز از تخفیف برخوردارند.
وی هزینه بیمه یک‌ساله برای یک فرد در دهک دهم و بدون برخورداری از تخفیف را چهار میلیون و 800 هزار تومان اعلام کرد و افزود: سایر دهک‌ها نیز به صورت پلکانی از تخفیف برخودار می‌شوند.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه از وضعیت پوشش این بیمه در استان کرمانشاه نیز یاد کرد و ادامه داد: 66 درصد از جمعیت حدود دو میلیون نفری استان کرمانشاه یعنی حدود یک میلیون و 315 هزار نفر از جمعیت استان، تحت پوشش بیمه سلامت هستند.
وی با اشاره به ثبت حدود پنج میلیون و 100 هزار مراجعه سرپایی و بستری بیمه شدگان به مراکز درمانی در بازه 12ماهه منتهی به پایان شهریور امسال، افزود: به طور متوسط ماهانه حدود 350 میلیارد تومان برای درمان بیمه شدگان هزینه می‌شود.
به گفته محمودی، برآورد شده امسال حدود 4.2 همت برای درمان بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت در استان هزینه شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به قرارداد این سازمان با 1463 مرکز درمانی در استان، گفت: بیمارستان‌ها، مطب‌ها، داروخانه‌ها و مراکز پاراکلینیکی در شمار مراکز طرف قرارداد قرار دارند.
نشان‌دار شدن بیش از 82 هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در کرمانشاه
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در ادامه صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج را نیز یکی دیگر از خدمات بیمه سلامت برشمرد و عنوان کرد: افرادی که تحت پوشش بیمه پایه تأمین اجتماعی، بیمه سلامت یا خدمات درمانی نیروهای مسلح هستند، در صورت ابتلا به بیماری‌های خاص و ارائه مدارک به بیمه پایه خود، می‌توانند از خدمات این صندوق بهره‌مند شوند.
محمودی با بیان اینکه 107 عنوان بیماری برای بهره‌مندی از خدمات این صندوق ابلاغ شده، گفت: فشار خون بالا، دیابت، سرطان‌ها، پیوند اعضا از جمله پیوند کلیه، مغز استخوان، کبد و قلب و... از موارد مشمول این حمایت‌ها هستند.
به گفته محمودی، پوشش هزینه‌ها برای بیماران تحت پوشش این صندوق که نشان‌دار شده‌اند در خدمات سرپایی به 90 درصد و برای بستری در مراکز دولتی و دانشگاهی تا 100 درصد می‌رسد.
وی از نشان‌دار شدن 82 هزار و 36 نفر بیمار خاص و صعب‌العلاج در استان کرمانشاه هم خبر داد و افزود: خدمات قابل توجهی به این بیماران در زمینه‌های مختلف ارائه می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه یادآور شد: در یک سال منتهی به پایان شهریور امسال، 117 هزار بار مراجعه بیماران خاص و صعب‌العلاج به مراکز درمانی و استفاده آنها از خدمات بیمه سلامت ثبت شده است.
محمودی همچنین از ارائه خدمات ویژه به زوج‌های نابارور از سوی بیمه سلامت نیز خبر داد و اظهار کرد: 3466 زوج نابارور در استان کرمانشاه از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شده‌اند.
پیگیری پرداخت مطالبات سال 1404 مراکز درمانی
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه سال 1404 را یکی از سال‌های دشوار برای پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت دانست و گفت: در پرداخت مطالبات سال گذشته عقب‌ماندگی قابل توجهی داریم.
وی با بیان اینکه پرداخت مطالبات مراکز دولتی و دانشگاهی در سال گذشته تا اوایل تیر و مراکز خصوصی تا خرداد انجام شده، افزود: پیگیری پرداخت مطالبات سال 1404 در حال انجام است.
به گفته این مسئول، وضعیت پرداخت‌های سال 1405 بهتر شده و متناسب با پیشرفت زمان، بخشی از مطالبات به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شده است.
محمودی با اشاره به پیش‌بینی حدود 110 همت در قانون بودجه سال 1405 برای صندوق‌های بیمه‌گر و سهم 85 همتی بیمه سلامت از این رقم، اظهار کرد: این منابع تاکنون به‌صورت نقدی تخصیص نیافته و پیگیری‌ها برای تخصیص آن ادامه دارد.